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政务新闻
全面推进县域医共体建设 构建整合型医疗卫生服务体系的浙江探索
——国家卫生健康委员会2019年4月12日例行新闻发布会散发材料之二
发布时间:2019-04-15   来源:国家卫生健康委网站 

  新一轮医改以来,特别是2016年被纳入综合医改试点省后,在国家卫生健康委的支持下,在省委、省政府的领导下,浙江全面贯彻新时代卫生健康工作方针,聚焦破解卫生健康领域的发展不平衡不充分问题,聚力打造优质高效的整合型医疗卫生服务体系,聚心为老百姓提供一体化、全周期和高品质的医疗健康服务,探索了一条符合中央要求、基层实际和群众需求,具有浙江特色的整合型医疗卫生服务体系建设新路子。主要体现在四个方面:

  一、以县域医共体建设为突破,夯实整合型医疗卫生服务体系的基础。“基层不强”是长期以来制约卫生健康事业高质量发展的主要短板,也是整合型医疗卫生服务体系建设的最大制约。为此,浙江省把破解“基层不强”作为首要突破口,刀刃向内、自我革命,推进县域医疗卫生资源重组、体系重构、机制重建和服务重塑,实现基层服务能力达标升级,让群众在家门口“看得上病、看得好病”。一是深化“双下沉、两提升”, 既要“城市医院强”,也要“县级医院强”。针对城乡医疗卫生资源配置不均衡的问题,全面推进城市医院和医生下沉,提升县级医院服务能力和群众满意度,54家省市级三甲医院与122家县级医院开展了紧密型合作,累计建成各种类型的医联体526个,600余名城市医院专家常驻县级医院,县级龙头医院的管理、技术和服务能力全面增强。二是推开县域医共体建设,既要“县级医院强”,也要“县域医疗强”。如果说“双下沉、两提升”促成了紧密型、半紧密型的医联体建设,解决了县级医院龙头带动不强的问题;那么县域医共体就是要把县乡医疗卫生机构组成“一家人”,形成管理、服务、利益、责任和文化“五大共同体”,这是破解“基层不强”、推动实现“乡活”的根本出路,也是改革的主战场。在路径上,浙江省坚持试点先行与高位推动相统一,2017年9月在11个县(市、区)开展试点,探索整合县乡机构、优化资源配置、完善体制机制。从试点地区看,县级医院急危重症抢救能力增强了,三、四类手术例数增长10%以上;乡镇卫生院常见病、多发病诊治也增强了,三分之一以上恢复或新开了一二类手术,门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%,基层就诊率提高6.1个百分点、达到67%。县域就诊率达到86%。医疗费用也得到了较好控制,县域医保基金支出增幅同比下降10.5个百分点。基于试点成效,2018年9月,省委、省政府在德清县召开会议、省“两办”下发文件,全面推开改革。在内涵上,浙江省提出了“一体两层级、三医四机制、五中心六统一”的改革新要求,“一体、两层级”就是县乡医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”,但明确各自的功能定位,统分结合、有分有合,重点解决体系重建的问题;“三医、四机制”,就是坚持医疗、医保、医药联动改革,改革医保支付、服务价格、药品供应及人事薪酬等机制,重点解决制度供给的问题;“五中心、六统一”,就是医共体层面成了人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”,统一资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效考评,重点解决运行保障的问题。在进展上,70个县(市、区)全面推开改革,208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体。改革后,县乡机构人、财、物等要素流动的渠道被打通,医务人员的编制、岗位、身份等“藩篱”被打破,职称评聘、内部考核、绩效分配等机制被激活,碎片化的资源被攥成了一个个“拳头”。三是落实“三个强化”,既要“基本医疗强”、也要“公共卫生强”。增强医共体合理诊治、主动做好预防保健和健康管理的内生动力,强化基本医疗、公共卫生和家庭医生服务能力,加快推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变、从“看病有钱”向“防病省钱”转变。实行“1名全科医生+1名专科医生+1个签约团队”的家庭医生签约服务新机制,重点人群签约服务覆盖面73%,县乡村层级断裂、服务脱节的问题逐步扭转,“村稳”的良好态势开始显现。第三方评估显示,群众对县域医共体的满意度达97.8%,医务人员满意度达94.8%。

  二、以打造“数字健康”为支撑,加快构建“上下联、信息通”的运行新模式。坚持以“数字健康”驱动改革创新,大力发展“互联网+医疗健康”,为构建整合型医疗卫生服务体系赋能。一是在布局上突出系统性。拉开信息化大框架,谋划“五个一”重点建设项目(一个大数据中心、一张信息应用网、一张居民电子健康卡、一个“互联网+医疗”共享平台、一个健康导航“门户”),把数字化的引领性、基础性作用转化出来,覆盖到卫生健康服务管理的各个领域。二是在建设上突出见效快。省卫生健康大数据中心启动建设,县(市、区)检查检验、影像、心电、病理等应用共享实现全覆盖,5G远程会诊系统初步构架。居民电子健康卡和医保卡“两卡融合、一网通办”,发卡量累计超过1500万张,群众不论在哪家医疗卫生机构、通过哪张卡的入口,挂号、诊疗、检查、取药、付费等线上线下服务可“一步到位”。“浙江健康导航”全面运行,一键挂号、就医导航、排队叫号、报告查询等由一个App实现;互联网医院服务与监管平台正式上线,为患者提供在线咨询、慢病网上复诊、家庭医师网上签约等服务,并实现数据留痕、全程监管。三是在应用上突出新体验。颠覆传统就医流程,常做常新、推陈出新。在挂号环节,省人民医院、余杭区第一人民医院首推“刷脸就医”;在付费环节,全面推进自助结算、诊间结算、床边结算、移动结算,省市级医院门诊智慧结算率达77%,病区智慧结算率达62%,湖州市首创“医后付”,把付费环节从诊疗流程中彻底剥离,杭州等地全面推开;在检查检验环节,具备2种以上智慧查询方式的医院比例达98.53%,温州市推出“云影像”“云胶片”,老百姓再不用带着X光、CT、核磁和B超片满大街跑了;在取药环节,全省所有二级以上医院均建立“智慧药房”,过去“人等药”、现在“药等人”。

  三、以实现“四个分开”为目标,不断推进分级诊疗制度建设。整合型医疗卫生服务体系建设,既要补短板、提能力,更要优层级、建秩序。浙江省把建立成熟定型的分级诊疗制度作为目标指引,紧扣“四个分开”的要求,合理布局资源、分流病人,积极推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医秩序。一是围绕推进区域分开,打造“医学高峰”。主动对接长三角优质医疗资源辐射,打好医疗质量安全提升攻坚战,加强重点学科和专科建设,2018年全省三级综合医院三四类手术占比提升19.17%,出院患者中RW≥2的疑难重症病例数增长29.21%,恶性肿瘤、心脏大血管手术省域外转人次有效降低,区域医疗中心地位进一步巩固。二是围绕推进城乡分开,努力实现大病不出县。制定县级强院建设标准,实施新一轮县级医院服务能力提升工程,县级医院能力水平不断提升,诸暨、东阳、瑞安等县(市)人民医院达到省市级医院水平,呈现良好发展势头。浙江省将进一步放活体制、激活机制,鼓励和引导县级医院打破等级医院评审等“天花板”,开辟高质量发展空间,确保90%以上的病人留在县里。三是围绕推进上下分开,强化基层网底作用。一方面“上面转得出”,引导城市医院既要下沉资源,更要“下放”常见病多发病,目前,部分省级医院的普通门诊量已开始下降。另一方面“下面接得住”,制定了基层首诊、县级医院首诊和县域不轻易外传三张“病种清单”,畅通双向转诊通道,让急性病和术后恢复期患者转到家门口康复。为了让下面乐于接、接得稳,2017年,浙江省在试点的基础上,按照“多劳多得、优绩优酬”的要求,建立了乡镇卫生院“建设运行靠政府、增加收入靠绩效”的服务补偿新机制,极大地调动了基层的积极性。四是围绕推进急慢分开,加快医保支付方式改革。用好医保支付政策的杠杆调节作用,在金华市、德清县等地试点的基础上,抓紧推进住院按DRG(疾病诊断相关分组)结合点数、门诊按人头结合家庭医生签约付费等改革,进一步完善日间手术、慢病“长处方”等制度,既节省了医保资金、减轻了病人医药负担,也缓解了大医院的压力,让群众看病更有序、就医更协调。

  四、以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为牵引,努力实现服务的优质高效。服务是医疗卫生的本质属性;实现服务的优质高效,是整合型医疗卫生服务体系建设的内在要求。去年以来,浙江省紧扣群众“看病难、看病贵”等“关键小事”,以深化医疗卫生服务领域“看病难、看病贵”牵引,持续推进服务更优、效率更快、技术更高。一是优化“服务用情”。坚持从群众的视角谋划政策体系、用群众的语言设定发展目标、以群众的感受确立工作标准。浙江从省级17家医院做起,建立医疗服务月度“心”级排行榜,细化130多项指标,每周监测、每两周排名,每月向社会公布,倒逼医院主动创新服务的理念、作风和方式,实现就诊更便利、体验更舒适。如浙大二院将分散在门诊、财务、医保等不同科室的30多项医事服务集中起来,一窗办理、一站服务、一章管理;义乌市针对新生儿出生后办出生、落户、医保和市民卡需要多头跑,将所有事项在医院内整合为一个“出生联办事项”等,老百姓都说好。二是提升效率用劲。一些群众反映,到大医院看病有“三长一短”,就是候诊长、缴费长、取药长、但就诊短,为此,浙江省推出“看病少排队”“检查少跑腿”“付费更便捷”等十大举措,各级医院再压流程、再简项目、再优环节,城市医院高峰时段排队平均时间从8.26分钟缩短到3.06分钟,分时段精准预约时间控制在30分钟内,“排长队”“人满为患”大为减少,协同、高效、智慧的诊疗服务新模式加速形成。三是提高技术用心。在城市医院,推广常态化、个性化、多学科联合诊疗模式,让疑难复杂疾病患者一次就诊,就能达到次诊疗的效果;在县级医院,建好县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、新生儿救治等专病中心,努力实现技术更精准、诊疗更安全。医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革得到了各方肯定,多次在国家和省政府相关会议上作经验介绍,并被评为2018年全国“推进医改、服务百姓健康”十大新举措。今年,浙江省将以“领跑者”的标准,再推新“十大举措”,提质、扩面、增效一起抓,坚决把改革进行到底。

  总之,浙江省将始终不忘医改的“初心”和“使命”,牢牢把握整合型医疗卫生服务体系的精髓和要义,纵深推进重点领域和关键环节改革,持续推动医疗卫生服务体系融合、创新与升级,切实办好人民满意的卫生健康事业,向中华人民共和国成立70周年献礼!